Bonjour ! Dans la leçon précédente, nous avons décortiqué le Y-Balance Test, un outil puissant pour évaluer l'équilibre dynamique global. Nous avons noté qu'une limitation de la portée vers l'avant (direction antérieure) pouvait être le signe d'une restriction de la mobilité de la cheville.
Aujourd'hui, nous allons nous pencher précisément sur cette articulation. L'objectif est de vous apprendre à évaluer l'amplitude de la flexion dorsale de la cheville à l'aide du test "genou-mur" (Knee-to-Wall Test) et à comprendre sa pertinence pour le risque de blessure. Vous découvrirez le protocole exact, comment interpréter les résultats de manière quantitative et qualitative, et pourquoi ce test simple est indispensable dans l'arsenal d'un préparateur physique de haut niveau.
1. La flexion dorsale de cheville : une articulation clé pour le footballeur
La flexion dorsale, ou dorsiflexion, est le mouvement qui consiste à ramener la pointe du pied vers le tibia. Pour un footballeur, cette capacité est impliquée dans presque toutes les actions : la phase d'amorti lors d'une réception de saut, la flexion profonde lors d'un tacle ou d'un changement de direction, et même la position de la jambe d'appui lors d'une frappe.
Un article de NeuroXtrain, rédigé en français, offre une excellente introduction à l'anatomie et à la biomécanique de ce mouvement.
Amplitude de la flexion dorsale de la cheville: relations, risques et traitements - NeuroXtrain
Cet article pose les bases anatomiques et définit la flexion dorsale.
Lisez la première partie de l'article, jusqu'à la fin de la section intitulée "La flexion dorsale de la cheville". Concentrez-vous sur la définition du mouvement et les muscles impliqués. Notez les valeurs d'amplitude "normales" mentionnées.
Une dorsiflexion limitée agit comme un frein à main sur toute la chaîne cinétique. Le corps, cherchant à accomplir le mouvement demandé (par exemple, un squat profond pour se protéger), va devoir trouver des compensations. Ces compensations sont souvent la cause de blessures.
La recherche scientifique a clairement établi des liens entre une dorsiflexion restreinte et un risque accru de plusieurs blessures courantes dans le football.
[PDF] Acute and chronic effects of competition on ankle dorsiflexion ROM ...
Cet article de recherche, bien qu'en anglais, résume de manière très claire les données scientifiques liant la dorsiflexion aux blessures.
Lisez la section "Highlights" et "Introduction". Concentrez-vous sur la liste des blessures associées à une dorsiflexion limitée. Cette liste est un argumentaire puissant pour justifier l'importance de ce test auprès de votre staff. Notez également le seuil de 2 cm mentionné comme étant la plus petite variation cliniquement significative ("smallest worthwhile change").
Comme vous l'avez lu, une dorsiflexion limitée est corrélée à un risque plus élevé de :
- Lésions du ligament croisé antérieur (LCA)
- Tendinopathies achilléennes et rotuliennes
- Blessures aux ischio-jambiers
- Syndrome de douleur fémoro-patellaire
Le mécanisme est souvent une compensation au niveau du genou (valgus dynamique accru) ou de la hanche pour pallier le manque de mobilité de la cheville. Cette information est cruciale, car elle signifie que la source d'une douleur au genou peut très bien se trouver à la cheville.
Un autre aspect fondamental pour votre travail est la variation de cette amplitude au cours de la saison. L'étude de Moreno-Pérez et al. a montré que la dorsiflexion des footballeurs professionnels a tendance à diminuer progressivement tout au long de la saison et qu'elle est également réduite 48 heures après un match, probablement en raison de la fatigue et des micro-dommages musculaires. Cela fait de ce test un excellent outil de monitoring, non seulement en pré-saison, mais aussi de manière hebdomadaire pour suivre la récupération et l'état de "fraîcheur" d'un joueur.
2. Le protocole du test "Genou-Mur" (Weight-Bearing Lunge Test)
Le test "genou-mur", ou Weight-Bearing Lunge Test (WBLT), est la méthode de choix sur le terrain pour évaluer la dorsiflexion en charge. Il est rapide, fiable et ne nécessite qu'un mur et un mètre ruban.
La vidéo suivante de Physiotutors montre la procédure de manière très claire.
The Weight Bearing Lunge Test or Wall Test | Ankle Mobility
Cette courte vidéo est une démonstration parfaite du protocole de test.
Regardez la vidéo en vous concentrant sur la démonstration pratique ("wall distance technique"). Notez les points clés : Le joueur est pieds nus. Le talon doit impérativement rester au sol pendant tout le mouvement. Le genou doit rester aligné avec le pied (ne pas le laisser partir vers l'intérieur).
Résumons le protocole étape par étape :
- Le joueur se place face à un mur, en position de fente, pieds nus.
- Le gros orteil du pied à tester est placé à une distance de départ du mur (par exemple, 5 cm).
- Le joueur essaie de toucher le mur avec son genou sans décoller le talon. Les mains sont sur les hanches pour éviter de s'aider.
- Si le joueur réussit, il recule son pied de 1 cm et réessaye.
- Il continue ce processus jusqu'à trouver la distance maximale à laquelle il peut encore toucher le mur avec le genou tout en gardant le talon fermement au sol.
- La mesure finale est la distance en centimètres entre le bout du gros orteil et le mur.
- Répétez pour l'autre jambe.
L'article de NeuroXtrain que nous avons consulté plus tôt décrit également cette procédure.
Amplitude de la flexion dorsale de la cheville: relations, risques et traitements - NeuroXtrain
Relisez cette courte section pour renforcer votre compréhension du protocole en français.
Lisez la sous-section "Weight-bearing lunge test". Elle confirme la méthode et propose une conversion en degrés, même si la mesure en centimètres est la plus pratique sur le terrain.
Au-delà de la simple mesure, votre œil de coach est essentiel pour repérer les stratégies de compensation. Un joueur peut atteindre une bonne distance mais en "trichant". La vidéo suivante, bien que plus technique, explique comment des limitations biomécaniques peuvent entraîner des compensations visibles durant le test.
Underrated Method To Improve Ankle Mobility & Dorsiflexion - Limitations + Exercises
Cette vidéo vous aidera à développer un regard plus expert sur l'évaluation.
Regardez la section qui traite de l'évaluation via le test genou-mur ("assessments"). L'auteur explique que lors du test, il faut observer si le joueur compense en s'effondrant vers l'intérieur (hyper-pronation) ou s'il a une voûte plantaire très rigide qui ne s'aplatit pas du tout.
En résumé, lors du test, observez :
- Le talon : décolle-t-il ?
- La voûte plantaire : s'effondre-t-elle excessivement vers l'intérieur ?
- L'alignement genou-pied : le genou dévie-t-il vers l'intérieur pour trouver plus d'amplitude ?
Ces observations qualitatives sont aussi importantes que la mesure quantitative.
3. Interprétation des résultats et prise de décision
Une fois que vous avez la distance maximale en centimètres pour chaque jambe, que faites-vous de cette information ?
Scores et normes
Une bonne règle générale, mentionnée dans la vidéo de Physiotutors, est qu'une distance de 10 à 12 cm est considérée comme une bonne mobilité. En dessous de 9 cm, on peut commencer à suspecter une limitation.
L'image ci-dessous fournit des valeurs normatives plus spécifiques, qui sont extrêmement utiles pour comparer vos joueurs à une population de référence.
Pour vos joueurs masculins, une cible se situerait donc autour de 9.5 - 10 cm. Une valeur significativement inférieure (par exemple, 7 cm) devrait attirer votre attention.
Asymétrie
Comme pour le Y-Balance Test, l'asymétrie entre les deux jambes est un indicateur de risque majeur. En nous basant sur l'étude de Moreno-Pérez et al. qui cite un seuil de 2 cm comme étant un changement significatif, une différence de 2 cm ou plus entre la jambe droite et la jambe gauche est un "drapeau rouge". Un joueur avec 11 cm à droite et 8 cm à gauche présente une asymétrie fonctionnelle qui doit être adressée.
Mise en action
L'interprétation des résultats doit déboucher sur une action concrète.
- Déficit bilatéral (ex: 7 cm des deux côtés) : Le joueur pourrait bénéficier d'un programme général de mobilité de la cheville, intégrant des étirements du soléaire, des mobilisations articulaires et du foam rolling.
- Asymétrie significative (ex: 11 cm à droite, 8 cm à gauche) : Il faut investiguer davantage. Y a-t-il un historique d'entorse de la cheville gauche ? Est-ce lié à la jambe d'appui ou de frappe ? Le travail correctif sera ciblé sur la jambe gauche pour restaurer la symétrie.
Le test peut également servir d'outil de "Return-to-Play". Après une entorse de cheville, le joueur ne devrait pas reprendre l'entraînement complet tant qu'il n'a pas retrouvé au moins 90-95% de sa valeur de base ou de sa valeur controlatérale.
Conclusion
Le test genou-mur est un outil simple, mais dont la portée est immense. Il vous permet de quantifier un facteur de risque clé pour de nombreuses blessures graves, de surveiller la fatigue et la récupération, et d'objectiver les décisions de retour au jeu.
Points clés à retenir :
- Une flexion dorsale de cheville limitée est un facteur de risque prouvé pour les blessures du LCA, des tendons d'Achille et rotulien, et des ischio-jambiers.
- Le test "genou-mur" (WBLT) est une méthode de terrain fiable pour mesurer cette amplitude. Le protocole doit être strict : talon au sol, genou aligné.
- L'interprétation se base sur des normes (cible > 9.5 cm pour les hommes), la recherche d'asymétrie (> 2 cm d'écart), et l'observation qualitative des compensations.
- La surveillance régulière de la dorsiflexion est essentielle, car elle diminue avec la fatigue et au cours d'une saison exigeante.
Maintenant que nous avons évalué une composante fondamentale de la mobilité, la prochaine leçon nous fera monter d'un niveau dans la pyramide de la performance. Nous apprendrons à réaliser et interpréter les tests de sauts sur une jambe (single-leg hop tests) pour évaluer la puissance fonctionnelle et le contrôle neuromusculaire, des qualités essentielles pour le retour au jeu et le profilage de la performance.